Почему болеть сегодня действительно страшно

Пациент скорее мертв, чем жив?..

У одной моей знакомой захворал ребенок: заболело ухо. Обеспокоенная мать кинулась искать лор-врача. В одной поликлинике ей сказали, что лора у них нет: был когда-то, да весь вышел. В другой сказали, что врач в отпуске. В третьей нужный доктор был, но в регистратуре сказали: мол, иди, мамаша, в свою «полуклинику», здесь и без тебя больных невпроворот. И вправду, к дефицитному доктору в очередь на несколько недель вперед надо записаться. А ухо болит сегодня. Что делать? Кинулась знакомая по друзьям и родственникам – может, чего посоветуют. В итоге, рассказывает, помощь была оказана в… «Аптеке низких цен»: там лор принял ребенка за 500 рублей…

 

Увы, ситуацию эту можно рассматривать как вполне типичную, как результат реформ в российском здравоохранении. Сначала руководством страны и региона был взят курс на «укрепление первичного врачебного звена» - в основном тех, кто направляет к другим, более квалифицированным докторам, выписывает льготные рецепты и больничные. А про тех, кто фактически людей лечит – узких специалистов – «позабыли». К сожалению, так часто бывает при «ручном управлении» (это когда возникает проблема, а ее решают не комплексно, а «точечно»). На такое отношение врачи отреагировали соответственно. 

Одни начали уезжать туда, где их знания и труд ценят лучше. Другие - переквалифицировались в «первичное звено». В ВОПы (врачей общей практики) или участковых – им за это к врачебному окладу еще по нацпроекту «Здоровье» (был когда-то такой) полагается по «десятке». Первыми пострадали периферийные районы Тверской области, затем райцентры, что покрупней. А теперь вот беда добралась и до областного центра. Как только стало понятно, что с «первичным звеном» что-то «не то», опять понадобилось исправлять ситуацию. И также «вручную» специалистам начали прибавлять.

Стал, например, народ жаловаться, что к кардиологу не попасть – добавили к зарплате кардиологам. Образовался дефицит окулистов – добавили и им. Немного оплошали с анестезиологами: не стало их в стационарах – дали им по «двадцатке», а медсестер-анестезисток забыли. Возник конфликт: горшки за больными стало некому выносить. Теперь вот до лор-докторов черед дошел. Казалось бы, понятно, что таким образом – добавляя кому-то денег – никаких проблем в здравоохранении не решить: обязательно кто-то останется в накладе, но... А ведь, как в случае с моей знакомой, вполне можно было все нормально организовать. Вполне мог тот же ВОП или участковый, надев на лоб зеркальце, заглянуть в ухо и разобраться что к чему. Задачка для 5-го курса мединститута.

 

Подобного рода «ручное управление» породило еще одну проблему в здравоохранении. Так, на селе кое-где в районных больницах стали отказывать в госпитализации некоторым пациентам с хроническими заболеваниями: мол, вашему ВОПу прибавку дали – пусть он и валандается с вами. Такая же история наблюдается и в городских поликлиниках, когда участковый выдает направление к «узкому» специалисту, которого «обделили». 

Но больше всего от такого «управления» пострадали молодые доктора: если прежде каждого из них опекал старший и опытный коллега, то теперь каждый сам по себе. Особенно на селе, где молодому специалисту посулили миллион «на обзаведение».

Кстати, проблему молодых кадров, на которые наши руководители делают ставку по причине «естественной убыли» тех, кто сегодня тянет на себе весь воз общественного здравоохранения, усугубил новый закон «О здравоохранении». Теперь выпускнику мединститута не надо проходить обязательной прежде интернатуры: он может сразу, получив диплом, приступать к самостоятельной работе в медучреждении. Чем это обернется – непонятно никому. Никто больше не будет заставлять новоиспеченного доктора учиться дальше. А тут еще недавнее заявление ректора ТГМА Михаила Калинкина. Мол, теперь для студента вовсе не обязательно учиться на больных – достаточно попрактиковаться на муляжах. Как за границей. 

Отличное заявление. Это ж не надо будет хлопотать и о клинической базе, столь необходимой сегодня для обучения студентов-медиков, не нужны будут и преподаватели-практики. Достаточно будет что-то типа ЕГЭ провести на бумажке да освоить некоторые манипуляции на манекенах и муляжах. И проще, и дешевле так будет. Только вот лучше ли? Возможно, где-то за границей действительно так и учат, но потом ведь лет 10 такого выпускника мединститута и близко не подпускают к самостоятельной работе: все больше на подхвате у «старших товарищей». В лучшем случае - подержать крючки на хирургической операции.

 

Во вторник, 14 февраля, министр облздрава Елена Жидкова докладывала губернатору Андрею Шевелеву о положении дел в отрасли. Рассказывала про итоги работы в прошедшем году, про планы развития отрасли на 2012 год. К сожалению, корреспондент «ТГ» (в отличие от того, как было при губернаторе Зеленине) не смог побывать на том мероприятии и задать кое-какие вопросы г-же министру. Ведь довольно примечательным оказалось то, как были расставлены приоритеты в региональном здравоохранении на 2012 год (сообщение пресс-службы областной администрации):

- …Совершенствование работы акушерско-гинекологической и педиатрической служб, помощь пострадавшим при ДТП, завершение формирования сети офисов врачей общей практики, решение кадровой проблемы.

Безусловно, и «совершенствование», и «завершение», и даже капремонт с модернизацией и строительством – все это вещи очень важные. Но важнее всего, на наш взгляд, именно проблема кадров. Потому что если в прекрасно отремонтированном и хорошо оснащенном медучреждении некому будет работать, то зачем все это вообще нужно? Ради «освоения средств»? Как это, например, сейчас произошло в Старицком районе: в местной ЦРБ сделан капремонт, завезено новое оборудование, а рожать тамошние женщины все равно едут в Тверь.

Но как предлагается решать эту самую «кадровую проблему»? Вот что нам предлагает г-жа министр устами губернатора:

- Отток квалифицированных кадров – одна из самых острых проблем для муниципалитетов. Мы рекомендуем главам районов сохранять муниципальные надбавки медработникам, строить новое жилье или предоставлять общежития всем нуждающимся. Необходимо приложить все усилия, чтобы сохранить социальные гарантии в сфере здравоохранения. 

Но разве опыт Твери, где вводились и надбавки, и предоставлялось жилье для дефицитных специалистов, решил эту самую проблему «оттока кадров»? Точно так же как и «точечные» прибавки к зарплате! А как решать на практике то, что предложил губернатор главам муниципалитетов? Юридически безупречного механизма передачи муниципальных денег – надбавок – в областное медучреждение вроде бы не существует. Кажется, это будет «нецелевое расходование бюджетных средств», за что глава администрации муниципального образования запросто может попасть за решетку.

 

НЕ ЗНАЮ, кто как, а я как автор публикаций о состоянии дел в областной системе общественного здравоохранения не могу согласиться ни с такой постановкой вопроса о решении кадровой проблемы в медицине, ни с какой-то иной, о чем нынче говорят. Например, о возврате системы распределения для выпускников медицинских вузов. Такими способами проблему качественной медицинской помощи не решить. Нужно искать какие-то иные решения…

Виктор БОГДАНОВ